Jan svedlund

Denna presumtion stöds också av ökad efterlevnad av litiumbehandlingsrekommendationer över tid av Golc et al. Frågan kvarstår dock fortfarande om jan svedlund ökade efterlevnaden av riktlinjerna och den övergripande förbättringen av den kliniska behandlingen av somatisk komorbiditet har förbättrats avsevärt. Syftet med denna studie var jan svedlund ta reda på om risken för gravt nedsatt njurfunktion som kronisk njursjukdom, åtminstone steg 4 CKD4, hos långtidsbehandlade litiumbehandlade patienter har förändrats över tid efter införandet av nya övervakningsriktlinjer i Sverige.

Det antogs att risken för allvarligt nedsatt njurfunktion minskade över tiden. Patientvalsmetoderna identifierades i en laboratoriedatabas vid fakulteten för klinisk kemi vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg, som beskrivits i en tidigare publikation av Aiff et al. Kvalificerade patienter var de som hade en eller flera S-Li och en eller flera s-kreatinin mellan och och, och i den första S-Li var 18 år gammal.

Patienter som hade minst ett års kontinuerlig litiumbehandling, dessutom kallad indexbehandling under samma kalenderår som jan svedlund första S-LI, inkluderades i studien. Patienter vars njurfunktion inte kunde bedömas i början av behandlingsindexindexet eller vid den sista S-LI, patienter med s-kreatinin över kontrollintervallet i början av indexet, liksom patienter med mindre än ett år efter nästa utesluts.

- Upp. Efter tillämpning av ovan nämnda inklusions-och exklusions kriterier, patienter grupperades i tre kronologiskt på varandra följande kohorter enligt index startdatum: kohort 1 inkluderade patienter med ett startindex mellan och, kohort 2 mellan och kohort 3 mellan och patienter följde upp till 10 år efter behandlingsindex. Mätningar av s-LI-koncentrationen bestämdes med hjälp av flamfotometri.

S-kreatinin mättes med Pikratmetod före den 1 juni och därefter med enzymatisk metod. Den enzymatiska metoden är mer specifik, och en justering av de värden som erhållits före juni var nödvändig, skulle vara jämförbar med den senare Aiff et al. Det uppenbara felaktiga s-kreatininet vid indexets initiala värden ignorerades jan svedlund förmån för nästa sekventiella värde. Tiden per LI, det genomsnittliga s-LI-värdet och efterlevnaden av litiumövervakningsrekommendationer beräknades för varje patient med hänsyn till perioder med aktiv litiumbehandling.

Perioder med minst en S-LI per år betraktades som aktiva behandlingsperioder. Perioder på 1 år eller mer utan S-LI betraktades som behandlingsavbrott och uteslöts från beräkningen av dessa variabler. Således var tiden per LI summan av de aktiva litiumbehandlingsperioderna, och den genomsnittliga S-LI beräknades genom att dividera jan svedlund under s-LI-kurvan för de aktiva behandlingsperioderna, vid den tiden med LI.

Efterlevnaden beräknades som en bråkdel av den tid per LI under vilken dessa grundläggande övervakningskrav uppfylldes. LI intimitet har definierats som s-Li episoder. 1. Överlevnadstid definierades som jan svedlund från början av indexet till händelsen eller slutet av uppföljningen. Oberoende t-testprover användes för att jämföra två på jan svedlund följande åtgärder mellan årtionden.

U-Whitney Mann - u-testet användes för små prover med onormal fördelning. En överlevnadsanalys utfördes som jämförde överlevnadstiden mellan de tre kohorterna. Den längsta totala uppföljningstiden var behandlingsindexet på 11 år vid 1 år plus 10 år efter indexet. Flera faktorer spelar in vid bedömningen av denna överskottsrisk. För det första, som beskrivs i avsnittet metoder, kvarstår en viss potential för omvärdering.

För det andra är det viktigt att erkänna att en del av jan svedlund kan vara förknippad med andra riskfaktorer. Vår studie ger inte specifik vägledning om hantering av patienter med accelererad nedsatt njurfunktion, vilket är ett viktigt kliniskt värde. Den centrala frågan är om man ska fortsätta eller sluta litiumbehandling. Om vi inser att litium utgör en risk för CKD, kan fortsatt användning av det potentiellt förvärra njurnedgången.

Å andra sidan kan avbrytande av litium öka risken för återfall Kumar et al. Det är värt att notera att andra psykofarmaka också kan ha negativa effekter på njurarna av Kessing et al. Även om vissa bevis tyder på att fortsatt litiumbehandling inte nödvändigtvis kan leda till ytterligare försämring av njurfunktionen i riktning mot ESRD Pahwa et al.

Dessutom finns det vissa bevis, även om de är begränsade, att avbrytande av litium kan förbättra njurfunktionen, åtminstone hos vissa patienter Hoekstra et al. I vår tidigare studie, Golc et al. Nuvarande resultat visar att den initiala kreatininnivån förblev prediktiv även när uppföljningsperioden förlängdes med mer än 3 decennier. I lämpligt kontrollfall, eftersom alla deltagare i vår studie behandlades med litium, klassificerade vi tiden för LI och använde den lägsta exponeringstiden för LI 1-5 år som referens.

Det är dock viktigt att inse att användningen av eller som en riskåtgärd har sina nackdelar. Den enda användningen av eller i medicin är att approximera risk, men approximation är bara bra för sällsynta sjukdomar. Åsikterna varierar, vissa författare Davies et al. Oavsett sjukdomsnivå, eller kommer alltid att överskatta rr-riskförhållandet, men allvarliga skillnader mellan OR eller RR uppstår endast med stor inverkan på grupper med en initial högrisk Davies et al.

För att inte dra överdrivna slutsatser från studier med hjälp av logistisk regression föreslogs tolkningsmetoden or av Chen et al. Hur jämför de aktuella resultaten med tidigare studier? En svensk studie av Aiff et al.

En holländsk studie av Van Alphen et al. En nyare svensk studie av Fransson et al. En nyligen genomförd studie av det danska registret av H Jinejlund et al. Dessa resultat, även om de inte är exakt jämförbara med den aktuella studien, pekar i samma riktning, nämligen att ökad litiumexponering är förknippad med minskad glomerulär funktion och en ökad risk för CKD.

Men inte alla forskningsresultat är konsekventa. I en jan svedlund studie med bipolära patienter som behandlades med litium och följdes i upp till 9 år, hittades ingen koppling mellan varaktigheten av litiumexponering och incident CKD-steg 3 eller högre av Pahwa et al. Det är anmärkningsvärt att jan svedlund inte fanns några fall bland personer under 40 år.

Under de senaste decennierna, det har varit en växande debatt om definitionen av CKD när åldersoberoende kriterier tillämpas. Kritiker hävdar att dessa kriterier felaktigt kan märka den naturliga åldersrelaterade nedgången i njurfunktionen, som vanligtvis börjar omkring 50 års ålder som en sjukdom. Följaktligen kan detta leda till överdiagnos av många asymptomatiska äldre som kan förbli i stadium 3 av CKD under hela livet.

Vissa experter Delanaye et al. Detta åldersbaserade tillvägagångssätt ses som mer medicinskt och socialt rimligt. Han förespråkar att mer uppmärksamhet riktas till unga patienter med "mildare" CKD, eftersom de löper risk för sjukdomsprogression och tidig dödlighet Kula et al. Genom att fokusera på denna yngre demografiska, baserat på rekommenderade trösklar, blir det möjligt att aktivt hantera de tillhörande riskfaktorerna.

Detta tillvägagångssätt är lovande för potentiell utveckling av riktlinjer för litiumövervakning. Styrkor och begränsningar så vitt vi vet är detta den första studien som inkluderar ett stort antal icke-utvalda patienter som har fått litiumbehandling i mer än 35 år. Resultaten uttrycks i enkla begrepp, och resultaten kan ha direkt klinisk tillämplighet för att kommunicera med patienter jan svedlund fatta kliniska beslut.

Studien har jan svedlund antal begränsningar. Risken för observationsbias diskuterades tidigare av Kessing et al. Risken att överskatta den kombinerade sjukligheten och risken för liv på grund av eventuell oinformerad censur har nämnts tidigare och bör inte förbises. Ett antal antaganden har gjorts om drift av parametrar, såsom: ett år utan S-Li ansågs avbryta behandlingen och att ha S-Li minst en gång om året ansågs vara en behandlingsperiod.

Detta kanske inte nödvändigtvis återspeglar verkligheten, eftersom vissa patienter kan ha tagit litium utan korrekt behandlingsövervakning. Enligt våra operativa definitioner började Patientövervakningen med det första året av kontinuerlig behandling. Faktum är att vissa patienter kan ha haft en längre litiumbehandling än i vår analys, och detta kan ha lett till bias.